关于印发《常德市鼎城区城乡医疗救助实施办法》的通知

2017-09-10 浏览量: 评论(0) 来源: 作者:

DCDR-2017-00011

常鼎政发〔2017〕14号

常德市鼎城区人民政府

关于印发《常德市鼎城区城乡医疗救助实施办法》的

通 知

各乡镇人民政府、街道办事处、区属农林场,区直有关单位:

现将《常德市鼎城区城乡医疗救助实施办法》印发给你们,请认真遵照执行。

常德市鼎城区人民政府

2017年9月8日

常德市鼎城区城乡医疗救助实施办法

第一章 总 则

第一条 为进一步规范全区城乡医疗救助工作,不断提高医疗救助管理服务水平,最大限度地减轻困难群众医疗支出负担,根据《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)、《关于贯彻落实国办发〔2015〕30号文件进一步做好全省医疗救助工作的通知》(湘民发〔2015〕25号)和《常德市人民政府关于印发〈常德市城乡居民基本医疗保险实施办法〉的通知》(常政发〔2016〕17号)等文件精神,结合我区实际,制定本办法。

第二条 医疗救助以健全社会救助体系和医疗保障体系、保障困难群众基本医疗权益为目标。

第三条 区民政部门负责全区医疗救助的审批管理工作。区财政部门负责按照规定落实和监督管理全区医疗救助资金。乡镇人民政府(街道办事处)、区属农林场负责辖区内医疗救助的申请受理、审核和申报工作。基本医疗保险机构和相关医疗机构负责配合做好医疗救助相关工作。

第二章 救助对象

第四条 医疗救助实行属地管理。凡持有鼎城区户籍并长期居住在本地、参加城乡居民基本医疗保险的以下人员为医疗救助的对象:

1.特困供养人员(即:农村五保对象和城市“三无人员”);

2.城乡低保对象;

3.农村建档立卡贫困人口和其他低收入家庭成员中患重特大疾病的人员。按《关于印发湖南省农村贫困人口大病专项救治工作实施方案的通知》(湘卫医发〔2017〕15号)文件规定,对农村贫困人口中患消化道肿瘤(限食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌)、终末期肾病、儿童白血病(限急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病)和儿童先天性心脏病(限房间隔缺损、室间隔缺损)等4类9种疾病实施重特大疾病医疗救助。农村贫困人口中儿童先天性心脏病、白血病救助对象,为14周岁以下(含14周岁)、符合规定救治病种要求、具备治疗指征的参保儿童。

第三章 救助方式及标准

第五条 根据救助对象不同情况,实行不同方式、不同标准的救助,进一步规范资助参保和门诊救助,完善住院救助,推进重特大疾病医疗救助。

(一)资助参保

对特困供养人员、城乡低保对象中丧失劳动能力的重残人员(二级以上残疾)参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予全额资助。对社会保障兜底脱贫对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分资助50%。其他低保对象视当年医疗救助资金情况,给予定额资助。

(二)门诊救助

1.救助对象:将特困供养人员和城乡低保对象患有规定的特殊慢性病或患重特大疾病当年内没有住院治疗的,纳入门诊救助范围。

2.救助标准

(1)定额门诊救助。对特困供养人员每年给予200元的定额门诊救助。

(2)特殊慢性病和重特大疾病门诊救助。对特困供养人员和城乡低保对象中患重症高血压、糖尿病、帕金森病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、再生障碍性贫血、重症肌无力、垂体瘤、血友病、重性精神病、肺结核等特殊慢性病的,以及患恶性肿瘤、肝移植术后、肾移植术后等重大疾病年内没有住院治疗的,给予门诊救助,救助标准按医院门诊发票金额(或医保结算单剩余部分)50%的比例给予救助。每人每年不超过1000元。

(3)终末期肾病门诊救助。对特困供养人员和城乡低保对象中的尿毒症患者门诊透析费用,在基本医疗保险和大病保险报销后政策范围内的自负部分比照住院救助的比例给予救助,每人每年包括住院救助在内不超过5000元;其他困难对象每人每年包括住院救助在内不超过4000元。

(三)住院救助

1.特困供养人员住院救助

(1)因病住院救助。在一级定点医疗机构住院的,由基本医疗保险报销政策范围内费用的90%,由民政医疗救助政策范围内费用的10%;在二级(区级)定点医疗机构住院的,由基本医疗保险报销政策范围内费用的70%,由民政医疗救助政策范围内费用的30%(符合大病保险的先申报大病保险)。年救助封顶线为8000元(含门诊救助)。

(2)无责任方意外伤害住院救助。无责任方意外伤害在一级、二级定点医疗机构住院的,由意外伤害保险机构报销政策范围内费用的45%,由民政医疗救助政策范围内费用的55%。定点医疗机构要优先选择基本医保目录内安全有效且经济适宜的诊疗技术、药品和耗材,需更换假肢的限国产材料。年救助封顶线为8000元。

(3)区外医疗机构住院救助。经基本医疗保险(意外伤害保险)、大病保险和其他商业保险报销后,政策范围内的剩余部分按70%的比例救助。年救助封顶线为8000元(含门诊救助)。

2.城乡低保对象(包括兜底脱贫对象)住院救助

城乡低保对象因病在区、乡两级定点医疗机构住院治疗的,医疗费用经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险、商业保险报销后,政策范围内的个人自负费用,按70%的比例救助;在本市三级医疗机构或区外异地就医的,按40%的比例救助。年救助封顶线为5000元(含门诊救助在内)。

3.农村建档立卡贫困人口中非低保对象重特大疾病住院救助

农村建档立卡贫困人口中的非低保对象和其他困难群众,患4类9种重特大疾病在区、乡两级定点医疗机构住院治疗的,医疗费用经基本医疗保险、大病保险及其他补充医疗保险、商业保险报销后,政策范围内的自负费用按50%的比例救助;在区级以上或异地就医的按40%的比例救助。年救助封顶线为4000元。

第四章 办理程序

第六条 资助参保办理程序

区民政部门于每年12月底前根据本办法规定,审核确定下一年度资助参保对象名单。资助参保资金由民政部门向财政部门申请拨付。区财政部门根据民政和基本医疗保险机构审核确认的资助对象和资助标准,将资助资金从“医疗救助资金财政专户”划转到“基本医疗保险专户”。

第七条 门诊医疗救助办理程序

(一)定额门诊救助办理程序

区民政部门于每年12月底前根据本办法规定,审核确定下一年度定额门诊救助对象名单。定额门诊救助资金由民政部门向财政部门申请从医疗救助资金中拨付,再打卡发放至救助对象帐户。

(二)特殊慢性病和重特大疾病门诊救助办理程序

1.申报

申请对象应在本年度12月前持以下资料,并填写《鼎城区城乡医疗救助申请表》,向其户籍所在地的乡镇人民政府(街道办事处)、区属农林场提出申请:

①申请人户口及居民身份证复印件;

②低保证或特困人员供养证复印件;

③疾病诊断证明复印件及门诊发票原件(或基本医疗保险结算单原件);

④本人邮政储蓄银行帐户复印件。

2.审核、审批:乡镇人民政府(街道办事处)、区属农林场民政所对申报资料进行审核。审核通过的于本年度12月前集中向区民政部门申报。区民政部门于本年度12月25日前对申报资料进行审批。

3.发放:区民政部门审批后,报区财政部门打卡发放至救助对象帐户。

第八条 住院救助办理程序

(一)定点医院住院救助

对特困供养人员、城乡低保对象和符合重特大疾病救助病种的农村建档立卡贫困人口,在区内定点医院住院治疗的,实行“一站式”即时结算服务。救助对象持相关证件(低保证、特困人员供养证和扶贫部门开具的贫困人口证明、民政所开具的住院认可书)到定点医院住院治疗,在得到基本医疗保险、大病保险的同时,按规定直接享受“一站式” 医疗救助即时结算服务。定点医院作为结算单位先行垫付医疗救助费用,再定期与区民政部门结算。

(二)非定点医院住院救助

1.申请

救助对象在区外非定点医疗机构住院治疗的,应在本年度内向户口所在地的乡镇人民政府(街道办事处)、区属农林场提出申请,填写《鼎城区城乡医疗救助申请表》,并如实提交下列材料:

①申请人户口簿及居民身份证复印件;

②本人低保证或特困人员供养证复印件(属农村建档立卡贫困人口的还需提供贫困人口证明);

③医疗诊断书、当年已支付的医疗费用收据复印件及基本医疗保险报销单原件(符合大病保险理赔的,同时提供大病保险理赔结算单原件);

④本人邮政储蓄银行帐户复印件。

2.审核、审批。乡镇人民政府(街道办事处)、区属农林场民政所对申报资料进行审核。审核通过的于每月15日前集中向区民政部门申报。区民政部门于每月25日前对申报资料进行审批。

3.发放:区民政部门审批后,报区财政部门打卡发放至救助对象帐户。

第五章 定点医疗机构的确定及职责、义务

第九条 区内的基本医疗保险定点机构均可提出申请,经区民政部门、卫计部门审查合格,由区民政部门确定为“鼎城区医疗救助定点服务机构”。

第十条 定点医疗机构要开设医疗救助与基本医疗保险同步结算的服务窗口,及时与城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助及扶贫部门等经办机构对接,实现对象信息的数据共享,做到精准施救。要张贴医疗救助就医指南,方便贫困人口享受“一站式”结算服务。

第十一条 定点医疗机构要按照《关于印发湖南省农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作实施方案的通知》(湘卫医发〔2017〕14号)文件要求,落实农村贫困患者“先诊疗后付费”工作,减轻贫困患者就医的垫资压力。要规范诊疗行为,在保障医疗质量与安全的基础上,合理控制医疗费用,减轻贫困患者看病负担。要加强医患沟通,尊重患者知情权,严格执行自费药品、自费诊疗项目患者(或家属)签字制度。救助对象所发生的医疗救助费用先由定点医疗机构垫付。定点医疗机构每季度末与区民政部门结算。

第六章 资金筹集与监督管理

第十二条 医疗救助资金的来源为:上级财政拨付的医疗救助资金、本级财政配套的医疗救助资金、各级从福彩公益金中安排的医疗救助资金、社会捐赠和其他资金。

第十三条 医疗救助资金实行财政专户收支两条线管理,任何单位和个人不得挤占和挪用。医疗救助资金年度累计结余不得超过当年筹集的10%。结余资金按规定结转下年使用,不得挪作他用。上级业务主管部门和各级审计部门对医疗救助资金的使用情况进行监督审计。

第十四条 合理规划、科学使用医疗救助资金,并将其纳入财政专项资金绩效评价管理,与单位部门预算同步实行年度收支预算。

第十五条 加强与大病保险及其他救助制度的衔接。救助对象经基本医疗保险、大病保险报销和民政医疗救助后,自付费用仍然过高超过家庭承担能力的,或不属于医疗救助对象范围的其他低收入家庭成员因患重特大疾病难以自付医疗费用的,通过疾病应急救助、临时救助或慈善医疗援助给予救助和帮扶,防止因病致贫、因病返贫。

第十六条 鼓励单位、个人或援助服务机构通过提供医疗援助志愿服务等方式,参与医疗救助。建立社会力量参与医疗救助的机制和渠道,为社会力量参与医疗救助创造条件。

第十七条 区民政部门会同区人社部门、卫计部门不定期对定点医疗服务机构进行检查。督促定点医疗服务机构落实医疗救助政策,规范医疗服务行为,降低困难群众医疗成本,提高医疗服务质量和水平。

第十八条 对在医疗救助工作中弄虚作假、徇私舞弊、玩忽职守的,提供虚假、无效证明和资料骗取救助的,严肃追究当事人和有关责任人的责任。构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第七章 附 则

第十九条 本办法由区民政部门负责解释。因上级政策变动需修改补充时,由区民政部门根据国家有关政策,结合我区实际适时修改充实,并报区人民政府批准。

第二十条 本办法自公布之日起施行。原《常德市鼎城区人民政府办公室关于转发〈鼎城区城乡医疗救助实施办法〉的通知》(常鼎政办发〔2011〕57号)和《常德市鼎城区人民政府办公室关于调整城乡医疗救助政策的通知》(常鼎政办发〔2013〕27号)同时废止。

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