适老专区

2024年，在习近平新时代中国特色社会主义思想的指引下，鼎城区医疗保障局深入贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，全面践行习近平法治思想。紧密围绕法治湖南、法治常德的建设要求，以提升依法行政工作水平为核心，全力推进法治政府建设，在守护医保基金安全、服务人民群众等方面取得了积极成效。现将本年度法治政府建设情况报告如下：

一、2024年法治政府建设工作推进情况

（一）主要举措与成效

1．强化法治工作部署。借助党组会、党组理论学习中心组学习以及干部职工会议等平台，深入学习领会法治中国、法治湖南、法治常德、法治鼎城的全新精神与要求。依据学习成果，精心制定全年普法工作计划、任务清单以及干部职工执法培训方案，确保法治工作有章可循。在党的二十届三中全会胜利召开后，迅速组织全体人员学习法治政府建设的重点内容，并紧密结合医保工作实际，明确各股室及责任人的具体目标任务，保障法治工作有序推进，层层落实。

2．营造浓厚学法氛围。积极组织全局干部职工深入学习《中华人民共和国宪法》《中国共产党纪律处分条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，形成了以理论中心组带头学为引领，分管领导和业务骨干领学为支撑，案例分析导学为补充，法律顾问讲学为指导，干部职工自学为基础的多元学习模式。通过这种全方位、多层次的学习方式，在机关内部营造出了浓厚的懂法、遵法、守法的工作氛围，为依法行政筑牢了坚实的思想基础和理论根基。

3．落实普法宣传责任。紧密围绕医保领域核心工作，结合乡村振兴、平安建设、法治鼎城等工作，灵活运用设置宣讲台、张贴海报横幅、发放宣传折页、播放宣传视频等多种形式，积极开展“医保基金监管集中宣传月”“农村法治宣传教育月”“宪法宣传周”等一系列丰富多彩的法治宣传活动。特别加强对定点医药机构的普法宣传力度，通过专题培训、上门指导等方式，有效提升其法治思维和法律意识，为居民医保参保缴费、医保基金监督管理等工作营造了良好的法治环境。

4．提升依法行政水平。高度重视干部职工执法培训工作，通过定期组织培训、邀请专家授课、开展模拟执法等方式，使执法人员熟练掌握行政处罚、行政复议、行政诉讼等相关法律法规知识，提升执法能力和水平。本年度，全局29名干部职工顺利通过行政执法考试，为依法行政提供了有力的人才保障。同时，聘请专业法律顾问，对行政处罚、协议合同签订等工作提供专业法律意见，确保行政执法科学合规。综合运用大数据排查、飞行检查、专项检查、日常检查等多种监管方式，对医保基金使用情况进行全方位、无死角的监督检查。全年共下发稽查通报10期、协议处理决定书2期，办理行政处罚2件，约谈医疗机构负责人19次，暂停服务协议10家，行政处罚医药机构2家，移送司法机关案件3起，处罚和退回医保基金297.88万元，责令自查自纠追回医保基金12.88万元。此外，对辖区内49家医疗机构、25家诊所和154家药店的服务协议履行情况，以及医共体和特殊病服务合同履行情况、行政处罚进行全面评查，确保执法过程严肃公正，有力守护了医保基金安全，维护了广大参保群众的切身利益。

（二）存在的主要问题及原因

1．法治意识有待提升。部分干部职工对法治政府建设的重要性认识不足，存在重业务轻法治的思想倾向，主动学习和遵守法律法规的意识不够强烈。同时，由于医保政策法规宣传的深度和广度不够，部分群众对医保政策法规理解不够深入，法治意识有待进一步提高，这在一定程度上影响了医保工作的顺利开展。

2．法治宣传存在短板。目前的法治宣传形式较为传统，主要依赖线下宣传方式，如张贴海报、发放宣传资料等，传播范围和影响力有限，难以吸引年轻群体的关注。此外，医保法治宣传人员数量有限，且缺乏专业法律知识和新媒体宣传技能，在制作宣传内容、运用新媒体平台进行宣传等方面存在不足，制约了宣传工作的质量和效率。

3．执法力量较为薄弱。随着医保基金监管工作的日益复杂和任务量的不断增加，基金监管人员配备不足的问题日益凸显，监管人才队伍结构也不够合理。在面对一些新型的欺诈骗保手段时，执法人员的专业知识和应对能力有所欠缺，难以快速、准确地进行查处，给医保基金安全带来了一定的风险。

二、2025年推进法治政府建设工作思路

（一）强化履职担当

1．加强思想引领。高举中国特色社会主义伟大旗帜，坚定不移地以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻习近平法治思想，将法治理念贯穿于医保工作的全过程、各环节，确保医保工作始终沿着法治轨道前进。

2．落实主体责任。认真履行法治政府建设第一责任人职责，明确各部门和人员的责任分工，加强对法治建设工作的监督考核，建立健全责任追究机制，确保法治建设各项任务落到实处，取得实效。

3．提升履职能力。定期组织领导干部和工作人员参加法治培训，邀请专家学者进行授课，开展案例分析和研讨交流活动，不断提升法治素养和依法履职能力。同时，加强对医保政策法规的研究和解读，提高决策的科学性和合法性，确保医保工作依法依规开展。

（二）充实执法力量

1．优化人员配置。根据医保基金监管工作的实际需要，逐步配齐配强基金监管人员，通过公开招聘、人才引进等方式，吸引法律、医学、信息技术等专业人才加入，优化监管人才队伍结构，提升监管队伍的整体素质和专业能力。

2．加强执法培训。组织干部职工积极参加执法考试，定期开展业务培训和实战演练，邀请行业专家、执法骨干进行授课和经验分享，不断提升执法队伍的业务水平和执法能力。同时，建立培训考核机制，将培训成绩与个人绩效挂钩，激发干部职工参加培训的积极性和主动性。

3．完善执法机制。建立健全执法协作机制，加强与公安、卫健等部门的沟通协作，建立信息共享、联合执法、案件移送等工作机制，形成监管合力。同时，加强对执法过程的监督管理，规范执法行为，确保医保基金安全监管执法活动高效、公正、规范开展。

（三）创新法治宣传

1．拓展宣传渠道。深入贯彻“谁执法谁普法”原则，充分利用互联网技术和信息化手段，如短视频平台、公众号、微博等，创新宣传方式。制作生动有趣、形式多样的宣传内容，如动画视频、漫画、短视频等，以群众喜闻乐见的方式传播医保法治知识，提高宣传的覆盖面和影响力。

2．丰富宣传内容。结合实际案例，深入剖析医保领域的违法违规行为及其后果，制作生动有趣、通俗易懂的宣传资料，如宣传手册、海报、折页等，提高宣传内容的吸引力和可读性。同时，加强对医保政策法规的解读，让群众更好地了解医保政策，增强法治意识。

3．提升宣传效果。针对不同群体的特点和需求，开展精准普法。例如，针对老年人，采取上门宣传、社区讲座等方式；针对年轻人，利用新媒体平台进行宣传；针对定点医药机构，开展专项培训和警示教育活动。通过精准普法，拓宽医保领域普法的广度和深度，提高全民医保法治意识。

（四）保持高压态势

1．加大执法力度。持续加大对欺诈骗保行为的打击力度，增加检查频次，扩大检查范围，采取突击检查、交叉检查、重点检查等多种方式，对医保基金使用情况进行全面监督检查，做到早发现、早查处，严厉打击各类欺诈骗保行为。

2．强化监督检查。建立健全医保基金监管长效机制，加强对定点医药机构的日常监督和专项检查，完善医保基金监管指标体系和评价机制，加强对医保基金使用全过程的监控和管理，确保医保基金合理使用，安全运行。

3．严肃责任追究。对医保领域欺诈骗保行为零容忍，依法依规严肃追究相关人员的责任。对于涉嫌违法犯罪的，及时移送司法机关处理；对于违规的定点医药机构，依法依规给予行政处罚，并纳入信用管理体系，形成有力震慑，营造公平公正的医保营商环境。

在新的一年里，鼎城区医疗保障局将以更加坚定的决心、更加有力的举措，扎实推进法治政府建设，不断提升医保工作的法治化水平，为保障人民群众的健康权益、推动经济社会发展做出更大的贡献。

常德市鼎城区医疗保障局

2025年2月28日