适老专区

当事人名称：常德善卷椎间盘专科医院

主体资格证件名称及号码：营业执照91430703MA7AY8K62W

地址：常德市鼎城区玉霞街道常沅社区善卷路2820号

法定代表人：徐运枝

2025年9月12日，常德市医疗保障局对我局下发了《关于交办2025年国家医保基金监管飞行检查的问题线索的函》，国家医保飞行检查组2025年8月18日至20日，通过对常德善卷椎间盘专科医院开展专项飞行检查，发现该院存在涉嫌超标准收费的问题。

通过申诉与复核，经局领导批准，2025年11月13日，对常德善卷椎间盘专科医院予以立案调查。

经依法依规依程序立案调查，当事人2023年1月1日至2025年7月31日期间存在以下违规事实：

超标准收费。X线计算机体层（CT）螺旋平扫收费162元/部位。根据《常德市现行医疗服务价格项目目录（2022）》（常医保发〔2022〕16号）第210300001-3项、常医保发〔2024〕3号）第210300001-3项：二级医院，X线计算机体层（CT）螺旋平扫收费应按市二类价格B等每个部位106元。你单位收取X线计算机体层（CT）螺旋平扫162元/部位属于超标准收费行为。2023年1月1日-2025年7月31日，涉及361人次，当事人需退回损失医保基金14151.20元，核减已追回的784元，造成医保基金损失13367.20元（其中居民医保基金12678.40元，职工医保基金688.80元）。

上述事实，主要有以下证据证明：

证据一：当事人《营业执照》、《医疗机构执业许可证》复印件各1份、法定代表人徐运枝身份证复印件1份，证明当事人的主体资质和法定代表人的相关情况。

证据二：部分患者的病历资料复印件及费用清单，证明该院超标准收费的具体违规情况。

证据三：当事人签字盖章的医保取证单，证明当事人超标准收费造成医保基金损失的汇总情况。

证据四：当事人提供的2023年1月1日-2025年7月31日期间医保已出院患者费用与结算明细名单，证明当事人超标准收费造成医保基金损失的情况。

证据五：常德善卷椎间盘专科医院法定代表人徐运枝、医保办主任陈超群的询问笔录，证明当事人对超标准收费项目费用的陈述、申辩情况。

证据六：常德善卷椎间盘专科医院X线计算机体层(CT)设备图片，证明设备型号。

以上证据均经当事人、证据提供人确认质证，且未提出异议，办案人员依法收集，与本案具有真实性和关联性，足以证明案件事实。

2025年11月26日，本局向当事人送达《行政处罚事先告知书》（常鼎医保罚告字〔2025〕第19号），告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人在规定期限内依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利。当事人无陈述、申辩内容，也不需要举行听证。在法定期限内，当事人未行使陈述、申辩权，未要求举行听证。

本局认为，当事人超标准收费的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，当事人需退回损失医保基金14151.20元，核减已追回的784元，造成医保基金损失13367.20元（其中居民医保基金12678.40元，职工医保基金688.80元）。

综上，当事人超标准收费的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（三）项，参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》第2点一般C档：“造成的医疗保障基金损失在5000元以上5万元以下的，或造成的医疗保障基金损失占上年度医保基金支付总额0.003%以上，0.03%以下的。责令退回损失基金，处损失基金金额1.5倍的罚款；拒不改正的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务”。现责令当事人改正上述违法行为，并退回损失医保基金14151.20元，当事人已退回损失医保基金784元，还应退回损失医保基金13367.20元（其中居民医保基金12678.40元，职工医保基金688.80元）。并对当事人做出如下行政处罚：对超标准收费的行为处造成损失金额1.5倍的罚款20050.80元。

请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，将退回的医保基金13367.20元（其中居民医保基金12678.40元，职工医保基金688.80元）分别缴到：

城乡居民医保基金账户

收款银行：常德农村商业银行股份有限公司鼎城支行

户名：常德市鼎城区医疗保障局医保支出户

账号：840130000000133410001

城镇职工医保基金账户

收款银行：中国建设银行股份有限公司常德鼎城支行

户名：常德市鼎城区医疗保障局基金支出户

账号：43050168713709333329-0002

将罚款20050.80元缴到：

收款银行：中国工商银行股份有限公司常德阳明支行

户名：常德市鼎城区财政局非税收入汇缴结算户

账号：1908076429200000501

逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，经催告后仍不履行的，将依法申请人民法院强制执行。

如对本处罚决定不服，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向鼎城区人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向澧县人民法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

常德市鼎城区医疗保障局

2025年12月5日