网友:
您好!来件收悉,现将您反馈的情况回复如下:
您母亲的情况主要涉及两个方面:一是特殊病种申报及待遇享受,二是大病救助。
一、特殊病种申报及待遇享受
(一)新增申报
1.申报时间:每年1月4日-3月31日(节假日除外),逾期不再办理(恶性肿瘤术后康复治疗、慢性肾功能衰竭的门诊透析治疗和肝脏、肾脏、异基因造血干细胞移植术后的抗排异治疗除外)。
2.申报资料:①本人的身份证复印件;②提供近三年内由二级甲等以上医院确诊的参保患者的住院病案资料(住院病案须有医院病案管理部门盖章确认,其中恶性肿瘤患者需提供病理组织学或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志确诊报告), 慢性肾功能衰竭的门诊透析治疗患者需提供医院透析协议书原件;③本人近期一寸免冠照片2张。
3.资料交送地点:乡镇(街道、场)劳动保障站(各劳动保障站经办人于4月1日-4月6日将所收集的申报资料和汇总表及电子版汇总表送至常德市第四人民医院南院医保科)
4.恶性肿瘤术后康复治疗、慢性肾功能衰竭的门诊透析治疗和肝脏、肾脏、异基因造血干细胞移植术后的抗排异治疗的患者可按月申报审批,申报时间为每年1月-11月,申报地点为区医保局行政审批服务股或乡镇(街道、场)劳动保障站。
(二)待遇享受
1.执行标准:同时患多种疾病患者只享受其中一种特殊病种待遇,并按其年度费用限额标准最高的一项执行;因同一疾病住院治疗,不影响其特殊病种门诊医疗待遇。
2.医药费结算方式:①每年1月按审批金额标准将特门待遇指标打入其社会保障卡(或身份证账户),患者持社会保障卡(或居民身份证)到城乡居民协议医药机构刷卡就医购药(尿毒症透析和器官移植术后抗排异的自付10%、医药机构垫付90%,其他特殊病种的自付30%,医药机构垫付70%),待遇截止日期为每年12月31日。
②特殊病种门诊购药和检查范围仅限于审批病种的门诊治疗药物和门诊相关检查,与本病无关的药物和检查不予享受。
③当年新发恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析、肝脏(肾脏)移植术后抗排异的特殊病种人员,每月可办理新增审批手续,从门诊治疗之日起享受特殊门诊医疗待遇。
二、大病救助
1.医疗救助对象:符合省医疗保障局规定的医疗救助对象(包括特困、低保、农村建档立卡贫困人口、低收入医疗救助对象、因病致贫患者)。
2.救助程序:上述人群将相关就医资料及身份证明、银行卡复印件,递交到村、社区事务大厅,填写需要医疗救助的申请表,经乡镇劳保站核实,在救助对象居住地(村、社区)固定公示栏公示,每季度汇拢到区医疗保障局统一审批,由区财政局审核后,交区医疗保障局将医疗救助金打到被救助者的银行卡上。
大病保险报销后剩余部分可申请医疗救助。如果您是符合政策规定救助对象且资料齐全我们将按相关政策予以救助。
如您对此仍有疑问,请来电咨询医疗救助0736-7374830,特殊门诊咨询电话0736-7375080。感谢您对鼎城医保的支持与关注!
常德市鼎城区医疗保障局
2021年12月17日
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