2021年，鼎城区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记关于法治政府建设的系列重要讲话指示精神为引领，紧紧围绕区委、区政府工作重点，聚焦关键领域和重点项目，认真履职、务实创新，强化信用监管，完善依法行政制度体系，全面提升依法行政工作水平。现将法治政府建设工作开展情况报告如下：

一、加强组织领导

1.高度重视。区医保局坚持做到主要负责人亲自抓法治政府建设工作，定期召开专题会议学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，筹划年度法治政府建设工作，研究部署工作方案，分析查找2020年法治政府建设工作中不足之处，并根据2021年法治政府建设工作要点制定具体工作计划，把每一项任务分解到相关股室，落实到相关责任人，强化责任担当。

2.加强学习。结合《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》文件精神，认真贯彻落实湖南省2021年全面依法治省、依法行政工作要点。一是强化学习宣传。采取自学和集中学习的形式，推动全体干部职工深入学习贯彻法治政府建设相关知识，进一步强化法治思维、法治意识，营造法治政府建设良好氛围。二是强化重点突破。聚焦法治政府建设关键环节和任务举措，结合医保工作实际，着力解决“看病难”“看病贵”“因病返贫”等人民群众关心的重点问题，不断增强人民群众对法治政府建设的获得感、满意度。三是扎实宣传贯彻新法律法规。学习宣传贯彻相关法律法规，不断提升新施行、新修订法律法规知晓率。

3.夯实责任。进一步压实党政主要负责人履行推进法制建设第一责任职责，主要领导定期主持全体干部学法，不定期听取法治政府建设工作情况汇报，稳步推进法治政府建设工作。

4.严守纪律。坚持把纪律挺在前面，督促全局干部职工切实履行遵守党内法规、维护党内法规权威的义务，担负起执行党内法规的政治责任。

二、积极推进法治监管

1.规范行政执法。严格实行行政执法人员持证上岗制度，全面更新我局执法人员信息库信息，积极参加各类业务培训，提升行政执法水平。

2.定期开展专项检查。主动抽调基金监管骨干力量，积极配合市医保局对市内其他县（市）定点医药机构进行交叉互查，并依托市医保局提供的数据支持，对全区定点医药机构上一年度医保基金使用情况开展专项检查。

3.推进监管全覆盖。按照定点医疗机构医保违法违规行为专项治理行动要求，通过自查自纠、日常巡查、专项检查、交叉互查、重点督查、专家审查等相结合的多种形式，对全区内定点医药机构医保政策执行情况开展全覆盖检查。全年下发稽查通报2期、协议处理决定书24期，处理处罚定点医药机构43家次，向区纪委监委、区市场监管局、区卫健局共移交线索8条，追回医保基金1117413.42元，行政处罚罚款427193.32元，暂停3家、终止1家医保服务协议，形成打击欺诈骗保的高压态势。

三、化解矛盾纠纷情况

1.全方位开展政策宣传。充分利用本地主流媒体、微信公众号等平台对医保政策和监管条例进行多样化宣传，结合平安创建、党日活动，组织干部职工下社区、进村（组），面对面开展医保政策宣传。

2.科学合理化解矛盾纠纷。通过“市长信箱”“市长热线”“信访投诉”等途径，及时掌握参保人所疑、所求、所想，力求获得较高的满意度评价。

四、存在的困难及问题

1.基金监管压力大。全区定点医药机构分布点多、面广、线长，而现行的基金监管手段落后，智能监控体系不全面，监管人员法律专业性欠强，基金监管力量薄弱，体制机制不够完善，导致基金监管效果不突出。

2.依法行政能力较弱。医疗保障部门行政执法事项多，但由于机构编制限制，没有设置专门的法规股室，法律专业的专职法制审核人员配备紧缺，依法监督管理的能力有待进一步提升。

3.普法宣传效果不理想。开展法治宣传、法治培训教育工作形式较单一，内容不够新颖丰富，宣传方法和手段有待进一步创新，从而提高法治宣传教育的效果。

五、下ー步工作计划及建议

1.加强监管队伍建设。逐步配齐基金监管人员，调整、优化、充实监管人才队伍，加强人员业务培训，提高监管执法专业水平。

2.创新基金监管方式。积极推进智能化基金监管新模式，建立健全定点医药机构智能监控体系，切实做到全领域全流程全方位监管。

3.继续强化培训学习。开展法律法规知识学习培训，不断加强行政执法规范化、信息化建设，提高学法、懂法、用法意识。

专此报告。

常德市鼎城区医疗保障局

2022年2月11日