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对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用实施监督检查

常德市鼎城区医疗保障局

《中华人民共和国社会保险法》第三十一条　社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。

第七十九条　社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。

《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令735号）第六条国务院医疗保障行政部门主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。国务院其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。

第二十七条  医疗保障行政部门实施监督检查,可以采取下列措施:（一）进入现场检查;（二）询问有关人员;（三）要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明;（四）采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料;（五）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存;（六）聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查;（七）法律、法规规定的其他措施。

基金监督管理股

定点医药机构

遵守医疗保障法律法规及使用医保基金情况

现场检查与非现场检查相结合

每年最少一次再根据国家、省、市医保局的交办线索与本级的信访投诉举报线索开展核查