当事人名称：常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院

主体资格证件名称及号码：事业单位法人证书 12430703446452458E

地址：常德市鼎城区石公桥镇墟场；园艺场

法定代表人：宋华

2025年4月18日，常德市鼎城区医疗保障局在日常检查中发现常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院园艺场分院涉嫌伪造医学文书骗取医保基金。

2025年4月22日，经局领导批准，对常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院予以立案调查。

经依法依规依程序立案调查，当事人2024年6月1日至2025年3月31日期间存在以下违规事实：

伪造医学文书骗取医保基金。常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院园艺场分院在住院患者未行X线检查的情况下，直接手工凭空填写X线检查报告，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条之规定。2024年6月1日至2025年3月31日，该问题共涉及215人次，造成医保基金损失2924元（属于居民医保基金）。

上述事实，主要有以下证据证明：

证据一、当事人《事业单位法人证书》、《医疗机构执业许可证》复印件；法定代表人宋华身份证复印件；《鼎城区2023年乡镇卫生院优化整合实施方案》（常鼎医改〔2023〕02号）复印件。证明当事人的主体资质和法定代表人的相关情况。

证据二、出院患者钟琴（住院号2024000366）、王忠喜（住院号2024000272）、刘松林（住院号2025000020）的部分病历资料复印件；常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院园艺场分院2024年6月1日至2025年3月31日期间出院患者的X线摄影费用及纳入医保报销明细名单；常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院宋华、于四平的询问笔录。证明当事人伪造医学文书骗取医保基金的违规情况。

证据三、常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院园艺场分院资产明细；常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院园艺场分院X光机现场图片。证明常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院园艺场分院X光机设备情况。

证据四、常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院园艺场分院工作人员于四平职责分工。

证据五、经常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院确认的电费使用情况（国家电网周家店供电所打印）；常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院园艺场分院2023年8月1日预交的2000元380伏用电缴费单；2024年6月1日至2025年3月31日380伏用电电费余存情况。证明X光机设备用电情况。

以上证据均经当事人、证据提供人确认质证，且未提出异议，办案人员依法收集，与本案具有真实性和关联性，足以证明案件事实。

2025年6月5日，本局向当事人送达《行政处罚事先告知书》（常鼎医保罚告字〔2025〕第12号），告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人在规定期限内依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利。当事人无陈述、申辩内容，也不需要举行听证。在法定期限内，当事人未行使陈述、申辩权，未要求举行听证。

本局认为，当事人伪造医学文书骗取医保基金的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条的规定，经计算，上述违法行为造成医保基金损失2924元（属于居民医保基金）。

综上，当事人伪造医学文书骗取医保基金的行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条的规定。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条第一款第二项，参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》第4点轻微D档，现责令当事人改正上述违法行为，退回损失医保基金2924元（属于居民医保基金）；责令常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院暂停常德市鼎城区石公桥镇中心卫生院园艺场分院6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。并对当事人做出如下行政处罚：处造成损失金额2倍的罚款5848元。

请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，将退回的医保基金2924元缴到：

城乡居民医保基金账户

收款银行：常德农村商业银行股份有限公司鼎城支行

户名：常德市鼎城区医疗保障局医保支出户

账号：840130000000133410001

将罚款5848元缴到：

收款银行：中国工商银行股份有限公司常德阳明支行

户名：常德市鼎城区财政局非税收入汇缴结算户

账号：1908076429200000501

逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，经催告后仍不履行的，将依法申请人民法院强制执行。

如对本处罚决定不服，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向鼎城区人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向澧县人民法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

常德市鼎城区医疗保障局

2025年6月13日