当事人名称：常德市第二中医医院

主体资格证件名称及号码：营业执照12430703446450161A

地址：常德市武陵区朝阳路288号

法定代表人：陈稳

2025年9月12日，我局医保基金突出问题指导小组核查时，发现常德市第二中医医院存在重复收费、过度诊疗等问题。

2025年9月16日，经局领导批准，对常德市第二中医医院予以立案调查。

经依法依规依程序立案调查，当事人2023年8月1日至2025年7月31日期间存在以下违规事实：

1.重复收费。①当事人在手术中同时收取麻醉中监测和心电监测费用。根据《常德市现行医疗服务价格项目目录（2022）》编码330100015，麻醉中监测项目内涵：含心电图、脉搏氧饱和度、心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压、中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、气道压、肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电双谱指数。编码310701022心电监测项目内涵：含无创血压、脉搏、呼吸等各项心电监测指标。麻醉中监测含心电监测内容，心电监测属于重复收费。2023年8月1日至2025年7月31日，共涉及36人次，共计造成医保基金损失688.91元（职工医保基金80.14元，居民医保基金608.77）；②当事人在手术中同时收取“关节清理术”和“滑膜切除术”费用。根据《常德市现行医疗服务价格项目目录（2022）》编码331506020，关节清理术项目内涵：含滑膜切除、软骨下骨修整、游离体摘除、骨质增生清除，指膝、踝、肩、肘、髋、足、手、腕等关节。滑膜切除术属于重复收费。2023年8月1日至2025年7月31日，共涉及1人次，共计造成医保基金损失481.03元（属于居民医保基金）。

2.过度诊疗。①当事人在手术过程中行控制性降压诊疗。根据临床诊疗规范，控制性降压适应于出血较多、止血困难的手术；血管手术；显微外科手术；大量输血有困难或有输血禁忌证者；麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高。该院对无适应症患者在手术过程中行控制性降压并收费，属于过度诊疗。2023年8月1日至2025年7月31日，共涉及31人次，共计造成医保基金损失1577.34元（职工医保基金356.17元，居民医保基金1221.17）；②当事人单次住院全程Ⅰ级护理。根据《常德市现行医疗服务价格项目目录（2022）》、《常德市医疗服务价格项目目录》（常医保发〔2024〕3号）编码120100003：Ⅰ级护理：指病情趋向稳定的重症患者、手术后或者治疗期间需要严格卧床、生活完全不能自理或生活部分自理、病情随时可能发生变化的患者的护理。每小时巡视患者，观察患者病情变化，根据病情每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，根据医嘱正确实施治疗，用药，根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施，对患者提供适宜的照顾和康复，健康指导。该院将不符合全程Ⅰ级护理要求的患者全程开具Ⅰ级护理，属于过度诊疗。2023年8月1日至2025年7月31日，共涉及402人次，涉及违规医保基金为6997.61元（职工医保基金1497元，居民医保基金5500.61）。

上述事实，主要有以下证据证明：

证据一：当事人《营业执照》、《医疗机构执业许可证》复印件各1份，《常德市第二中医医院改革实施方案》复印件，专班组长身份证复印件1份，证明当事人的主体资质和负责人的相关情况。

证据二：部分患者的病历资料复印件及费用清单，现场检查笔录，证明该院重复收费、过度诊疗的具体违规情况。

证据三：当事人签字盖章的医保取证单，证明当事人重复收费、过度诊疗造成医保基金损失的汇总情况。

证据四：当事人提供的2023年8月1日-2025年7月31日期间医保已出院患者费用与结算明细名单。证明当事人重复收费、过度诊疗造成医保基金损失明细。

证据五：常德市第二中医医院专班副组长邓劲松（委托人）、内科护士长史美萍、麻醉科副主任医师吴国勇、手术室的护士长贺胜梅的询问笔录，证明当事人对重复收费、过度诊疗项目费用的陈述、申辩情况。

以上证据均经当事人、证据提供人确认质证，且未提出异议，办案人员依法收集，与本案具有真实性和关联性，足以证明案件事实。

2025年11月13日，本局向当事人送达《行政处罚事先告知书》（常鼎医保罚告字〔2025〕第17号），告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人在规定期限内依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利。当事人无陈述、申辩内容，也不需要举行听证。在法定期限内，当事人未行使陈述、申辩权，未要求举行听证。

本局认为，当事人重复收费、过度诊疗的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，共造成医保基金损失9744.89元（其中居民医保基金7811.58元，职工医保基金1933.31元）。

综上，当事人重复收费、过度诊疗的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第（二）项、第（三）项，参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》第2点轻微D档：“造成的医疗保障基金损失在5000元以下的，或造成的医疗保障基金损失占上年度医保基金支付总额0.003%以下的。责令退回损失基金，处损失基金金额1倍的罚款；拒不改正的，责令定点医药机构暂停相关责任部门3个月涉及医疗保障基金使用的医药服务”。第2点一般C档：“造成的医疗保障基金损失在5000元以上5万元以下的，或造成的医疗保障基金损失占上年度医保基金支付总额0.003%以上，0.03%以下的。责令退回损失基金，处损失基金金额1.5倍的罚款；拒不改正的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务”。现责令当事人改正上述违法行为，并退回损失医保基金9744.89，（其中居民医保基金7811.58元，职工医保基金1933.31元）。并对当事人对重复收费的行为处造成损失金额1倍的罚款1169.94元，对过度诊疗的行为处造成损失金额1.5倍的罚款12862.42元。合计处罚金额14032.36元。

请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，将退回的医保基金9744.89元（其中居民医保基金7811.58元，职工医保基金1933.31元）分别缴到：

城乡居民医保基金账户

收款银行：常德农村商业银行股份有限公司鼎城支行

户名：常德市鼎城区医疗保障局医保支出户

账号：840130000000133410001

城镇职工医保基金账户

收款银行：中国建设银行股份有限公司常德鼎城支行

户名：常德市鼎城区医疗保障局基金支出户

账号：43050168713709333329-0002

将罚款14032.36元缴到：

收款银行：中国工商银行股份有限公司常德阳明支行

户名：常德市鼎城区财政局非税收入汇缴结算户

账号：1908076429200000501

逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，经催告后仍不履行的，将依法申请人民法院强制执行。

如对本处罚决定不服，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向鼎城区人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向澧县人民法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

常德市鼎城区医疗保障局

2025年11月24日