当事人名称：常德市第二中医医院

主体资格证件名称及号码：事业单位法人证书12430703446450161A

地址：常德市武陵区朝阳路288号

法定代表人（负责人）：邓劲松（改革小组人员）

2026年5月，常德市鼎城区医疗保障局通过上级交办线索，对常德市第二中医医院进行现场检查，检查发现常德市第二中医医院存在超标准收费的问题。

经局领导批准，2026年6月26日，对常德市第二中医医院立案调查。

经依法依规依程序立案调查，当事人2024年6月1日至2026年5月30日期间存在以下违规事实：

超标准收费-长期住院稳定患者全程收取精神科监护费用。根据《全国诊疗服务项目目录规范（2023版）》规定，精神科监护项目内涵为:由经过训练的专业人员对入住精神科或者精神专科医疗机构的患者，存在急性、冲动、自杀、伤人、毁物及有外走、妄想、幻觉和木僵的患者实施监护。同时《常德市医疗服务价格项目目录（2024年版）》（常医保发〔2024〕3号），311503003项精神科监护规定：指对急性、冲动、自杀、伤人、毁物的病人及有外走、妄想、幻觉和木僵的病人实施监护。查看病历，患者娄洁（住院号25060053），诊断为癫痫性精神病，2025年6月17日入院，2026年1月2日出院，入院当时存在晚上不睡觉，到处乱跑，但从6月18日起，患者意识清，定向力可，未引出思维逻辑和内容障碍，无到处乱跑的现象，无冲动、自杀、伤人、毁物的症状也没有外走、妄想、幻觉和木僵的症状，但医嘱住院期间全程开具精神科监护。患者刘晓桂（住院号25070046），诊断为精神分裂症，2025年7月14日入院，2026年2月12日出院，入院病程记录患者疑人害表现，2025年8月1日之后病程记录患者胡言乱语，没有疑人害表现，无自杀自伤、毁物伤人、逃跑的行为，但医嘱住院期间全程开具精神科监护。结合《2026年定点医疗机构违法违规使用医保基金典型问题清单（湖南终版）》中序号86的定义，该行为属于超标准收费。2024年6月1日至2026年5月30日期间违规数量455次，违规金额5460元，违规使用医保基金4915.20元（其中居民医保基金4903.20元，职工医保基金12元）。

上述事实，主要有以下证据证明：

证据一：当事人《营业执照》、《医疗机构执业许可证》复印件各1份、法定代表人（负责人）邓劲松（改革小组人员）身份证复印件1份，证明当事人的主体资质和法定代表人的相关情况。

证据二：当事人法定代表人授权委托书1份，委托代理人的身份证复印件1份，证明当事人的授权委托情况。

证据三：部分患者的病历资料复印件及费用清单，现场检查笔录，证明该院超标准收费的具体违规情况。

证据四：当事人签字盖章的医保取证单，证明当事人超标准收费造成医保基金损失的汇总情况。

证据五：当事人提供的2024年6月1日—2026年5月30日期间医保已出院患者费用与结算明细名单，证明当事人超标准收费造成医保基金损失明细。

证据六：常德市鼎城区玉霞街道社区卫生服务中心相关人员的询问笔录，证明当事人对超标准收费项目费用的陈述、申辩情况。

以上证据均经当事人、证据提供人确认质证，且未提出异议，办案人员依法收集，与本案具有真实性和关联性，足以证明案件事实。

2026年7月17日，本局向当事人送达《行政处罚事先告知书》（常鼎医保罚告字〔2026〕第9号），告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人在规定期限内依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利。当事人无陈述、申辩内容，也不需要举行听证。在法定期限内，当事人未行使陈述、申辩权，未要求举行听证。

本局认为，当事人超标准收费的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，共造成医保基金损失4915.20元（其中居民医保基金4903.20元，职工医保基金12元）。

综上，当事人超标准收费的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第（三）项，参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》第2点轻微D档：“责令退回损失基金，处损失基金金额1倍的罚款；拒不改正的，责令定点医药机构暂停相关责任部门3个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。”现责令当事人改正上述违法行为，并退回损失医保基金4915.20元（其中居民医保基金4903.20元，职工医保基金12元）。并对当事人做出如下行政处罚：对当事人对超标准收费的行为处造成损失金额1倍的罚款4915.20元。

请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，将退回的医保基金4915.20元（其中居民医保基金4903.20元，职工医保基金12元）分别缴到：

城乡居民医保基金账户

收款银行：常德农村商业银行股份有限公司鼎城支行

户    名：常德市鼎城区医疗保障局医保支出户

账    号：840130000000133410001

城镇职工医保基金账户

收款银行：中国建设银行股份有限公司常德鼎城支行

户    名：常德市鼎城区医疗保障局基金支出户

账    号：43050168713709333329-0002

将罚款4915.20元缴到：

收款银行：中国工商银行股份有限公司常德阳明支行

户    名：常德市鼎城区财政局非税收入汇缴结算户

账    号：1908076429200000501

逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，经催告后仍不履行的，将依法申请人民法院强制执行。

如对本处罚决定不服，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向鼎城区人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向澧县人民法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

常德市鼎城区医疗保障局

2026年7月30日