常德市鼎城区卫生健康局行政处罚决定书 常鼎卫医罚字〔2025〕4号

当事人：鼎城区红云街道西站社区卫生室，主要负责人：谭惠纯；公民身份号码：43070319******0026；电话：1776936****；地址：常德鼎城区红云街道西站社区。

2025年1月31日，鼎城区卫生健康局接鼎城区政府办电话：一患者身亡，生前曾在鼎城区红云街道西站社区卫生室就诊。鼎城区卫生健康局立即派人去现场处理医疗纠纷，并派执法人员李泽球、杨光武对该卫生室执业情况进行现场检查。经查：该卫生室取得《医疗机构执业许可证》，有效期限自2024年5月30日至2025年4月30日；医生谭惠纯持有《医师资格证书》、《医师执业证书》，执业地点为鼎城区红云街道西站社区卫生室；2025年1月28日为已故患者开具的处方笺上姓名、年龄、电话/住址、过敏史、临床诊断和医师签名处空白，开具注射剂型4种、口服剂型4种；鼎城区西站村卫生室患者就诊登记本最后登记日期为2024年11月25日。该卫生室存在涉嫌未按规定填写、保管病历资料的行为。

本局于2025年2月7日立案，经进一步调查取证查实：鼎城区红云街道西站社区卫生室在2025年诊疗活动中，存在为3名患者开具的处方笺未按规定填写、保管病历资料的行为。

上述事实有以下证据为证：（一）书证：1.鼎城区红云街道西站社区卫生室《医疗机构执业许可证》副本复印件1份；2.谭惠纯、段正满居民身份证复印件各1份；3.谭惠纯《医师执业证书》、《医师资格证书》复印件各1份、段正满《乡村医生执业证书》复印件1份；4.证据保全的处方笺1张；5.鼎城区西站村卫生室患者就诊登记本照片4张、处方笺照片4张；6.人民调解协议书和中国农业银行业务凭证复印件各1份。（二）当事人陈述：谭惠纯《询问笔录》2份；（三）视听资料：全过程录像1份、（四）现场笔录：1.现场笔录（2份）、2.卫生监督意见书（2份）。

本局于2025年3月10日组织了合议，并于2025年3月12日向你（单位）送达了常鼎卫医罚告字〔2025〕4号《行政处罚事先告知书》，告知了拟作出行政处罚的事实、理由、依据及处罚内容，并依法告知你享有陈述和申辩的权利。你当场表示，放弃陈述和申辩。

本局认为：你（单位）未按规定填写、保管病历资料的行为违反了《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条第一款“医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料”的规定。依据《医疗纠纷预防和处理条例》第四十七条第四项“医疗机构及其医务人员有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上5万元以下罚款；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员可以责令暂停1个月以上6个月以下执业活动；构成犯罪的，依法追究刑事责任：......（四）未按规定填写、保管病历资料，或者未按规定补记抢救病历。”按照《湖南省卫生健康行政处罚裁量权基准》“第六节第六条:【裁量基准】1.从轻情形：未按规定填写、保管病历资料，或者未按规定补记抢救病历资料，涉及6名以下患者的。处罚标准：给予警告，并处1万元以上2万元以下的罚款。”的规定给予行政处罚。

本案违法事实清楚，证据确凿，程序合法，裁量适当。鉴于你（单位）在医疗纠纷发生后，能积极配合本局调查，主动改正违法行为，在无证据证明患者死亡与就诊有直接关系的情况下，你（单位）仍能主动协解处理纠纷，并对患者家属给予了一定的经济补偿。我局本着教育与处罚相结合的原则，经局领导审批同意，除2025年2月21日下达《责令改正通知书》责令改正违法行为外，决定给予：1.警告；2.罚款人民币壹万元整的行政处罚。

上述罚款，限你收到本决定书之日起15日内缴至中国工商银行阳明支行。逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。

如不服本行政处罚决定，可在收到本行政处罚决定书之日起60日内向常德市鼎城区人民政府申请行政复议，或者6个月内向常德市澧县人民法院起诉，但不得停止执行本行政处罚决定。逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

常德市鼎城区卫生健康局

2025年3月24日