鼎城区医疗保障局2025年度法治政府建设情况报告

2025年,鼎城区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为根本遵循,深入贯彻党的二十大和二十届历次全会精神,全面落实习近平法治思想,紧扣法治湖南、法治常德建设部署,将法治政府建设与医保核心业务深度融合,以法治化赋能基金监管、优化民生服务,提升依法行政质效,为辖区医保事业高质量发展筑牢法治根基。现将本年度工作情况报告如下:

一、2025年法治政府建设工作开展情况

(一)多措并举推进建设,取得阶段性实效

1. 高位统筹压实责任。坚持党对法治建设的全面领导,将其纳入局党组重要议事日程,通过党组会、理论学习中心组学习会等形式,专题学习法治建设新要求,精准把握与医保工作的结合点。科学制定年度普法、执法培训计划及任务台账,明确标准、责任股室和时限,实现闭环管理。组织全员专题学习党的二十届四中全会精神,围绕基金监管、行政执法细化分工,推动责任层层传导落地。

2. 深化学法筑牢思想根基。构建“分层分类、全员覆盖”学法体系,以党组理论学习中心组为龙头,带头学习《中华人民共和国宪法》《中国共产党纪律处分条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》等核心法规;以分管领导、业务骨干领学为抓手开展专题研讨、法条解读,以案例分析、法律顾问授课为补充强化实践指导,以干部职工自学为基础明确学习内容和考核标准,形成良好学法氛围,全面提升干部职工法治意识和法律素养。

3. 精准普法营造良好环境。严格落实“谁执法谁普法”责任制,围绕参保缴费、基金监管、待遇落实等核心工作,结合乡村振兴、平安鼎城建设,开展多元化普法宣传。在医保基金监管集中宣传月、宪法宣传周等节点,通过设宣传台、贴海报、发折页、播警示视频等线下形式普及法规;针对定点医药机构开展精准普法,通过专题培训、上门指导、以案释法提升从业人员法治思维和规范运营意识,营造全民知法守法用法的氛围。

4. 规范执法提升行政能力。将执法队伍建设作为关键抓手,通过定期培训、专家授课提升执法人员的实操能力。本年度在全局原有29人持行政执法资格证基础上,新增6人通过考试,充实了执法力量。聘请专业法律顾问参与行政执法、协议签订,对处罚案件、合同协议开展合法性审核,确保行政行为合法合规。强化基金监管执法,综合运用大数据筛查、专项整治、日常巡查等方式实现全方位监管,全年开展定点医药机构现场检查224家,依法依规处理56家,其中解除职工门诊统筹医保服务协议1家;对10家定点医疗机构、7名定点零售药店工作人员及1名参保人员实施行政处罚;全年退回处理处罚总金额574.94万元,其中退回医保基金344.67万元(处理退回198.49万元,督导导医药机构自查自纠退回146.18万元),处罚230.27万元。警示约谈16家次,向纪委监委、卫健局、公安局等部门移送线索18条,建立健全相关制度2条,有效维护了医保基金安全与群众切身利益。同时对辖区协议医疗机构、协议药店、诊所的服务协议履行情况,以及医共体、特殊病服务合同履行情况和行政处罚案件开展全面评查,规范执法流程,守护群众“救命钱”。

(二)对照要求自查自纠,梳理存在的问题

一方面,法治意识建设仍有短板。部分干部职工对法治政府建设的重要性、紧迫性认识不足,存在“重业务、轻法治”倾向,主动学法、用法治思维解决问题的意识有待提升。法治宣传形式偏传统,以线下张贴、发资料为主,新媒体渠道运用不足,内容趣味性、吸引力欠缺,传播范围和影响力有限,对年轻群体普法效果不佳。

另一方面,执法队伍建设亟待加强。随着医保事业发展,基金监管领域拓展,新型欺诈骗保手段增多,监管任务加重,但现有监管人员数量不足、专业人才匮乏。部分执法人员面对新型违法违规行为时,专业知识储备不足、处置能力有限,难以快速精准查处,给基金监管带来挑战。

二、2026年法治政府建设工作思路

2026年,我局将以问题为导向,以提升法治化治理水平为目标,持续深化法治政府建设,把法治理念贯穿医保工作全过程,推动法治建设与业务工作深度融合,以法治力量守护基金安全、保障民生福祉。

(一)强化政治引领,压实法治建设主体责任

持续深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想及党的二十大和二十届历次全会精神,将法治学习纳入党组理论学习中心组和干部职工教育培训核心内容,提升政治判断力、领悟力、执行力。加强政策法规研究解读,完善重大行政决策合法性审核、集体讨论制度,将合法性审查作为重大决策、文件制定、案件处理的必经程序,确保决策科学合法、程序规范。

(二)建强执法队伍,夯实依法行政工作基础

建立常态化执法培训机制,定期开展业务培训、实战演练和案例研讨,邀请骨干、专家、法律顾问授课,提升执法人员识别查处新型欺诈骗保行为的能力及文书制作、案件办理实操能力。

(三)创新宣传方式,提升全民医保法治意识

坚持线上线下融合,巩固线下阵地,充分利用微信公众号、视频号等新媒体打造宣传矩阵,制作发布动画、短视频、漫画等群众喜闻乐见的内容。聚焦参保、报销、基金监管等热点,结合典型案例剖析欺诈骗保法律后果,制作通俗易懂的宣传资料,及时解读政策、回应群众关切。针对不同群体开展精准普法,对老年人上门宣传、社区讲座,对年轻人开展新媒体互动式普法,对定点医药机构开展专项培训和警示教育,实现普法全覆盖。

新的一年,鼎城区医疗保障局将以更高标准、更实举措推进法治政府建设,持续提升依法行政能力,以法治建设引领医保事业高质量发展,保障群众医疗保障权益,为建设法治鼎城、幸福鼎城贡献医保力量。

常德市鼎城区医疗保障局

2026年2月27日